МИНСКИЙ ГОРИСПОЛКОМ

З А Я В Л Е Н И Е

Просим произвести государственную регистрацию вновь создаваемой коммерческой организации общества с ограниченной ответственностью «ИКС».

Место нахождения организации: 220000, Республика Беларусь, г. Минск, ул. _____________, д. __, комн.___.

Сведения об учредителях (участниках)- физических лицах:

ФИО

дата и место рождения:

паспортные данные:

место жительства:

телефон:__________________________________

служебный, домашний

Сведения об учредителях (участниках)-юридических лицах:

__________________________________________________________________________

полное наименование юридического лица

__________________________________________________________________________

номер и дата документа, подтверждающие полномочия представителя, его паспортные данные

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, серия, номер паспорта, когда и кем выдан)

телефон:__________________________________

служебный, домашний

Сведения о директоре:

ФИО

дата и место рождения:

паспортные данные:

место жительства:

телефон:__________________________________

служебный, домашний

Подписи:

«___»_______________ 2005 г.