МИНСКИЙ ГОРИСПОЛКОМ

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу произвести государственную регистрацию изменений и дополнений, вносимых в учредительные документы коммерческой организации общества с ограниченной ответственностью «ИКС», зарегистрированного решением Минского горисполкома от ____________ г. № _____, в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей за № ____________.

Место нахождения организации:

Вносятся изменения и дополнения по:

1. видам деятельности;

2. размеру уставного фонда;

3. месту нахождения;

4. составу участников;

5. и т.д.

Сведения о новых учредителях (участниках) - физических лицах:

Ф.И.О., место жительства: _______________________________________________

(полные данные)

телефон: ________________________________

(служебный, домашний)

Сведения о новых учредителях (участниках) - юридических лицах:

_______________________________________________

полное наименование юридического лица

_______________________________________________

номер и дата документа, подтверждающего полномочия представителя, его паспортные данные (Ф.И.О., дата

_______________________________________________

и место рождения, серия, номер паспорта, когда и кем выдан)

телефон: _________________________________

(служебный, домашний)

Сведения о директоре:

Ф.И.О., место жительства: _______________________________________________

(полные данные)

телефон: ________________________________

(служебный, домашний)

Подпись:

«___»_______________ 2004 г.